google.com, pub-5333805121326903, DIRECT, f08c47fec0942fa0

2012. december 27., csütörtök

A mozgás


A mozgás
Az ember, ha jár, beszél vagy éppen csak egy pohár vízér nyúl akkor szemmel láthatóan, mozog. De amikor már megittuk a vizet akkor is mozgást, végzünk de szemmel nem látható. Ilyenkor a belső szervrendszerünk egyike lép működésbe. Ebben az esetben például a táplálkozási szervrendszerünk. Így tehát jól észrevehető, hogy mindenki mindenhol még ülve is mozgást végez!
Izmok
Végtagjainkat, beleinket és a szívünket izmok mozgatják. Különböző izmokat különböztetünk meg. Minden egyes szervünket más-más izmok mozgatnak.
Vázizmok: fejünk, nyakunk, törzsünk, végtagjaink izma. A vázizmok többsége a csontokhoz kapcsolódik. Például ha az alkar egyik csontján eredő izom, a másik vége pedig valamilyen ujjpercen tapad meg, és ha az izom összehúzódik, az ujj elmozdul. Az izmok többsége összehúzódni és elernyedni képes. Így egy hajlító és egy feszítőizom kell a mozgáshoz. A vázizmokat más néven harántcsíkolt izmoknak is nevezzük.
Zsigeri izmok: beleink és ereink falán található.
Szívizom: A szívizom csak a szívünkben található meg.
Egy-egy izmot izompólya borít.
Kötőszövetből álló hártyákban futnak az izmok munkájához szükséges anyagok.
Pl.: szállító erek, idegek összehúzódást kiváltó ingerületeket vezetik.
Az izompólya fogja össze az izomrostokat. Az izomrostok, pedig a gyors összehúzódásra képes izomfonalak kötegeit fogja össze.

A menstruáció zavarai


A menstruáció zavarai (vérzészavarok)
- lehet funkcionális vagy organikus eredetű
- az organikus eredet (jó- és rosszindulatú daganatok, gyulladás) arány az életkorral növekszik
- szabály, hogy a vérzési rendellenesség mindaddig nem tekinthető funkcionálisnak, amíg az esetleges organikus eredetet ki nem zártuk
Amenorrhoeák
- lehet élettani és kóros
- élettani: menarche előtt, terhességben, szoptatás idején, menopausa után
- kóros: ha 16 éves kor előtt nem jelentkezik (primer amenorrhoea), és ha a korábban szabályos menstruáció 3 vagy több hónapra kimarad (secunder amenorrhoea)
- mechanizmusa szerint:
- centrális (hypothalamus, hypophysis), vagy perifériás (ovarialis, uterialis) eredetű
- gonadotrop hormon szintje alapján:
- hyper-, normo- és hypogonadotrop amenorrhoea
- kiváltó ok alapján:
- organikus és funkcionális
- primer amenorrhoea okai: kromoszóma-rendellenességek, nemi szervi fejlődési zavarok, hypothalamus-hypophysis rendszer működési rendellenességei, extragenitalis endokrinológiai kórképek
- secunder amenorrhoea okai: elsősorban centrális (hypothalamus) okok, pszichés tényezők, perifériás okok: petefészek károsodása, daganata, méhnyálkahártya súlyos károsodása, súlyos általános megbetegedés, vagy pajzsmirigy-, mellékvese-, hypophysis ártalom következménye
Menorrhagia
- szabályos időközönként jelentkező, ún. ciklust tartó rendellenesség, amely eltérést mutathat a ciklusok intervallumában, a vérzések tartalmában és intenzitásában
- csoportjai: monofázisos ciklus, ritmuszavarok, mennyiségi rendellenességek, járulékos vérzészavarok
- monofázisos ciklus (anovulatios vérzés, „pseudomenstruáció”): a szabályos vérzéseket nem előzi meg ovulatio és sárgatestképződés, elmarad a petefészek-működés lutealis szaka, és elmarad az endometrium szekréciós átalakulása
- a menarche utáni hónapokban, gyermekágyban, és a változás korában gyakori
- kialakulásában a hypothalamus-hypophysis rendszer funkciózavara
- Stein-Leventhal syndroma (polycystás ovarium – PCO syndroma): anovulációs vérzészavar (amenorrhoea, raromenorrhoea), sterilitás, virilis szőrzet, mérsékelt elhízás, petefészek sokcisztás elváltozása, megnagyobbodása: nagy, szürke ovarium
- kezelése: ovulációt indukáló gyógyszerek, műtét
Ritmuszavarok (tempóanomáliák)
- raromenorrhoea: havi vérzés 36-38 napnál hosszabb időszakonként
- polymenorrhoea: havi vérzés 23 napnál rövidebb időszakonként
Havi vérzés mennyiségi rendellenességei
- hypermenorrhoea: kórosan sok
- hypomenorrhoea: szabályos időközönként, kevés, rövid ideig tartó vérzés
- gyakoribb a funkcionális eredet, organikus okok között:
- Asherman-syndroma: legtöbbször szülés vagy vetélés után, az endometrium összetapadása miatt
Járulékos vérzészavarok
- ovulációs vérzés: ovuláció idején csak óráig, esetleg 1-2 napig tartó kevés vérzés (középidős vérzés)
- pre- és posztmenstruációs (elő- és utó-) vérzés: a szabályos menses előtt, illetve után 1-2 napon át kevés vérzés, barnás folyás
Metrorrhagiák
- a szabályos ciklustól független, rendszertelen vérzések, vérezgetések
- organikus okok: myoma uteri, cervix- és endometriumpolypus, kóros korai terhesség, endometritis, sarcoma uteri, stb.
- kezelés: okok tisztázása, kezelése
Havi vérzést kísérő kóros tünetek
- premenstrualis syndroma: a havi vérzés előtti napokban jelentkező feszültség, nyugtalanság, amely a menses kezdetén megszűnik
- dysmenorrhoea: görcsös alhasi fájdalommal kísért menses
- lehet elsődleges: az első bifázisos ciklus megjelenésétől, vagy másodlagos: a későbbi évek során kezdődő
- eredete alapján: funkcionális vagy organikus

A mellékvese betegségei


Hypofunctiós kórképek
- a vesék mindig kétoldali pusztulásának és/vagy csökkent működésének a következménye
- három formája van:
- Addison-kór
- ACTH-hiány okozta másodlagos mellékvesekéreg-elégtelenség
- szelektív hypoaldosteronizmus
Addison-kór
- A primer adrenalis hypofunctio idült formája.
Patogenezis:
- Leggyakrabban autoimmun adrenalitis váltja ki
- Okozhatja ritkán: tbc, kétoldali tumormetastasis, disseminált gombás fertőzés, amyloidosis, sarcoidosis
- Tünetek kifejlődéséhez a kéregállomány 90%-os pusztulása szükséges
- Leggyakoribb 30-40 éves korban
Tünetek:
- Fáradékonyság
- Fogyás, gyengeség
- Hypotónia
- A bőr diffúz
- A nyálkahártyák foltos hyperpigmentációja
- Hypoglykaemiára való hajlam
- Hányinger
Diagnózis:
- A szérum Na-és Cl-szintjének csökkenése és a K-érték emelkedése az esetek 50-70%-ában mutatható ki
- Az éhgyomri vércukorszint rendszerint normális vagy a normális alsó határán van
- Orális glükózterhelés alkalmával lapos görbét kapunk
- A vér basalis kortikolszintje csökken
- Az ACTH nő
- 17-hidroxikortikoszteroid, és a 17-ketoszteroid csökken
Prognózis:
- A felismert és helyesen kezelt betegséggel a beteg teljesen tünetmentessé és munkaképessé tehető.
Gyógyítás:
- Lényege a megfelelő szubsztitúció glukokortikoidokkal és szükség esetén mineralokortikoidokkal.
- Szokásos dózis:
- Reggel 20, este 10 mg hydrocortison vagy
- Reggel 25, este 12,5 mg cortisonacetat (Adreson)
Az adagolást egyedileg kell beállítani, és a betegnek a gyógyszert élete végéig szednie kell. Stresszhelyzetben(műtét, lázas állapot)a szer beállított adagját 50-100%-kal növelni kell. Kifejezettebb hypotonia vagy hyperkalaemia esetén fludrocortisonból 1-2 naponként 0,1 mg-ot adunk, a beteg fogyasszon bőven konyhasót.
Szelektív hypoaldosteronizmus
- a zona glomerulosa izolált működési zavara okozza
Tünetek:
- orthostaticus hypotónia
- szédülés
- izomgyöngeség
- arrhythmia
- idegrendszeri tünetek
- hyperkalaemia
- hyponatraemia
Diagnózis:
Aldoszteronszint csökkent, következményes tünetek, volumendepléció, sómegvonás és testhelyzet változtatására nem következik be a renin és az aldoszteron fokozott elválasztása.
Gyógyítás:
A hiányzó mineralokortikoid pótlása fludrocortisonnal.(0,1 mg/die)
A mellékvese hyperfunctiós kórképei
Három tünetcsoport:
- glukokortikoidok fokozott termelése à Cushing szindróma
- mineralokortikoidok fokozott termelése à primer hyperaldosteronizmus
- szexuálszteroidok fokozott termelése à adrenogenitális szindróma
Cushing-szindróma
Tünetek:
- a törzsre, a nyakra lokalizált hízás
- holdvilág arc
- jellegzetes striák
- „bölénypúp” az interscapuláris areában
- hirsutismus
- hipertonia
- magasabb vércukorértékek
Mellékvesekéreg carcinóma esetén a tünetek gyorsan kifejlődnek, és a nőknél jellemző lesz: a hirsutismus, amenorrhoea, clitoromegalia, emlőatrophia, férfias jellegű hajhullás.
Ectópiás ACTH szindrómában à bőr hyperpigmentációját, és cachexiát okoz.
Cushing szindróma exogén ACTH vagy glukokortikoidok tartós adására is kifejlődhet à iatrogén Cushing-szindróma. Ma ez a leggyakrabban előforduló forma. Ennek a formának a jellemző tünetei: cataracta, papillaoedema, osteoporosis, fájdalmas myopathia, femurfej asepticus necrosisa, pancreatitis, gyakoriak a patológiás csontfracturák és az opportunista fertőzések is.
Diagnózis:
- szérum koleszterinszint nő
- vizelet szabad kortizol-, 17-hidroxikortikoszteroid és 17-ketoszteroid ürítés nő
- vér ACTH tartalma csökken
- tumor lokalizációja: ultrahang, CT, szelektív angiográfia

Gyógyítás:
- adenoma műtéti eltávolításával a betegek néhány hónapon belül tünetmentesek lesznek és meggyógyulnak
- aminoglutethimid, trilostane adása adott esetben
Primer hyperaldoszteronizmus
- Két formája van:
- aldoszteront termelő adenoma à Conn szindróma
- bilaterális nodularis hyperplasia
Tünet:
- hypokalaemia
- hypertonia miatt fejfájás
- hypokalaemia miatt: végtaggyengeség, paraesthesiák, polyuria, EKG-elváltozások (magas U-hullám, extrasystolia, egyéb arrhythmia)
Diagnózis:
- hypokalaemia
- csökkent plazma-reninaktivitás
- aldoszteronszint emelkedett
- hypernatraemia
- metabolikus alkalózis
- adenoma megállapítása: CT-vizsgálat, mellékvesevénák katéterezése, jelzett koleszterinnel
Gyógyítás:
- műtét
- spironolacton à Verospiron tabl., 50-100 mg/die
- K-vesztést gátló amiloridot, triamterent adunk
- Dexamethason tartós, kis dózisban: 0,5-2 mg/die
Adrenogenitális szindróma
Okai:
- Congenitális enzimhiány
- Következményes mellékvesekéreg-hyperplasia
- Hormonálisan aktív mellékvesekéreg tumorok
Fokozott virilisatiós tendencia jellemző.
Diagnózis:
- Magas szérum tesztoszteron szint
- Fokozott 17-ketoszteroid ürítés
- Dexamethason-szupressziós teszt segít a tumor és a hyperplasia elkülönítésében
- 11-dezoxikortizol vagy 17-hidroxiprogeszteron biztos jele a hyperplasiának és a megfelelő enzim deffektusának
- műszeres vizsgálat: CT, ultraszonográfia, angiográfia
Gyógyítás:
- tumort eltávolíttatjuk
- hyperplásiás betegek jól reagálnak a szteroidterápiára
- sóvesztés esetén fludrocortison vagy DOCA adása
Phaeochromocytoma
- a mellékvese velőállományából vagy a sympathicus idegrendszer chromaffinsejtjeiből kiinduló, fokozott katekolamin termeléssel és hypertoniával járó tumor
- minden életkorban előfordul, leggyakoribb 30-50 év között
- az esetek 10%-ában familiáris előfordulású
- változás, sokszínű klinikai megnyilvánulásait négy összetevő határozza meg: hypertónia, a sympathicus idegrendszer fokozott aktivitása, hypermetabolizmus és a társuló egyéb endokrin tumorok
Diagnózis:
- a vizelet-katekolamin-vanillinmandulasav-, s az adrenalin, noradrenalin metilált metabolitjainak meghatározása az esetek 80-90%-ában lehetővé teszi a helyes kórismét
- bizonytalan esetekben farmakológiai tesztekkel támaszthatjuk alá a diagnózist: Clonidin(0,3 mg) a vérnyomást a phaeochromocyta esetében nem befolyásolja. Intravénásan adott glukagon ebben a betegségben a vérnyomást megemeli.
- Leginkább a fentolamin(Regitin-)teszt használatos(3-5 mg iv.) ami azonnal csökkenti a phaeochromocytomához társuló hypertoniát
- A tumor lokalizációja CT-vel a legtöbbször sikerül. Ezt lehet ultraszonográfiával is kombinálni: így a kisebb daganat is felismerhetővé válik
Gyógyítás:
- A tumor műtéti eltávolításához:
- 4 héten át fenoxibenzamint kell adni(40-120 mg/die), és ezt kiegészíthetjük béta-blokkolókkal(Betaloc, Propanolol)
- a katekolamincrisis kivédhető: fentolamin, és nitroprusszid cseppinfúzóval
A férfi hypogonadismusa
- a férfi hypogonadismusok csoportjába soroljuk a herék valamennyi incretoros és excretoros működési elégtelenségét
- a jellegzetes klinikai tüneteket az androgén hormonok elválasztásának hiánya vagy csökkenése eredményezi
- a legjellegzetesebb klinikai megnyilvánulást a korai castratio és a congenitalis anorchia eseteiben észleljük. Ilyenkor a karakterisztikus jellegek nem alakulnak ki, az egyén szexuális értelemben neutrális, gyermekded marad, a penis infantilis, a scrotum kicsi, nem barázdált és nem pigmentált, a prostata is kicsiny nem tapintható. A bőr finom, vékony és viaszszínű, pigmentképzése jelentősen csökken.
- Öregkorban a bőr a szokottnál ráncosabbá válik.
- Az alkat feminim jellegű: keskeny váll, széles csípő, gynaecomastia észlelhető
- A pubes és az axilláris szőrzet vagy teljesen hiányzik, vagy gyér és nőies jellegű
- A szakáll és a bajusznövés későn kezdődik, igen lassú, a szőrzet gyér és finom szálú
- A test majdnem szőrtelen, a haj dús, vékonyszálú
- Az ádámcsutka nem fejlődik ki, a larynx kicsiny, a hang gyermekded jellegű
- A hosszú csöves csontok epiphysisfúgái jóval későbben záródnak, ezért a növekedés még a 30. életéven túl is lehetséges.
- Testarányok megváltoznak.
Elvégzendő fizikális vizsgálatok:
- A pubes jellege
- A penis nagysága és átmérője
- A scrotum esetleges rendellenességei
- Tapintással a herék nagyságának, konzisztenciájának a megállapítása
- Rectális és ultrahang vizsgálattal a prosztata nagyságának meghatározása
- A bőr, a szőrzet és a hang jellege
- A karok fesztávolságának az aránya a testmagassághoz
Gyógyítás primer hypogonadizmusban:
- androgén szubsztitúció
- hetente 3×25 mg Retandrol injekció
- havonta 1×250 mg Retandrol injekció
- 2×10 mg/die Androral sublingualis tabletta
Gyógyítás szekunder hypogonadismusban (serdülőkor):
- gonadotrop hormont adunk
- hetente 3×500-1500 NE Choriogonin 4 héten át, utána egy hónap szünet
Gyógyítás szekunder hypogonadismusban (felnőttkor):
- androgén szubsztitúció
- climaxos panaszok kezelésére hetente 1-2×25 mg Retandrol inj.
- Havonta 10-14 napon át 2×10 mg Androral tabletta
- Anabolikus szteroidokkal kiegészíthető ez a kezelés.
Férfi intersexualitás
Klinefelter-szindróma:
- 1000 fiú újszülöttre 2 érintett jut
- fő jellemzői:
- gynaecomastia
- aspermatogenesis
- fokozott FSH ürítés
- a pubertás késve következik be
- a szőrzet felnőttkorban is gyér, a szakáll pihe szerű
- a penis többnyire jól fejlett
- a gyermekkorban normálisnak tűnő herék azonban postpubertálisan nem mutatnak növekedési tendenciát, és hypoplasiásak maradnak
- szexuális életük eltekintve az impotencia generanditól, normális lehet
Pseudohermaphroditismus masculinus:
- a testalkatban a masculin vonások dominálnak
- genitálékra jellemző: intersexualitas, kis phallus, amit az urethra néha áttör, de gyakoribb a hypospadiasis
- „scrotum bifidum” alakulhat ki
- gyakran kifejlődhetnek a tubák és a csökevényes uterus
- a herék szöveti képe magasabb érési fokot mutat, a spermiogenesis jelei is gyakran igazolhatók
- 17-ketoszteroid-ürítésük közel normális
- gonadotropin kiválasztás enyhe fokban emelkedett
Testicularis feminisatio:
- a genetikai és gonadalis nemét tekintve a férfi egyén külsőleg nőnek tűnik, a férfi genotípushoz, női fenotípus társul
- normális növésűek, gyakran az átlagosnál magasabbak
- pszichéjük, alkatuk nőies
- intelligenciájuk átlagos, libidójuk és orgasmusuk normális
- a herék az esetek kb.60%-ában az inguinális csatornákban, 20%-ban a nagyajkakban, és 20%-ban a kismedencében, az ovariumok helyén találhatók
- a kóros gént a konduktor anya adja tovább utódainak
- az ilyen betegek nem rendelkeznek utódokkal
A nő hypogonadismusa
- A nemi kromoszómáknak vagy a hypothalamus-hypophysis tengelynek az anomáliái az ovarium anatómiai és/vagy funkcionális rendellenességét okozzák, ami hypogonadismust eredményez.
- Lényege az ovariumok által termelt női szexuálhormonok elégtelen termelése
Turner-szindróma:
- A primer hypogonadismus legjellegzetesebb képviselője:
- Előfordulása lány újszülötteken 0,2-0,4% gyakoriságú
- Lényege a kromoszóma-rendellenességhez társuló ovarialis agenesis
Tünetek:
- Alacsony növés
- Infantilis alkat
- Szfinxszerű arc
- Pterygium colli
- Szekunder nemi jellegek hiánya
- Coartacio aortae
- Hypertonia
- Veseelváltozások
- FSH, LH nő
- Csökken az ösztradiolszint
Szekunder ovarialis elégtelenség:
- Felnőttkorban kialakuló petefészek-működési elégtelenség.
- Mind az endokrin, mind a nem endokrin szisztémás krónikus betegségek eredményezhetik: hyperprolactinaemia, Cushing-szindróma, Addison-kór, a hypo-és hyperthyreosis, valamint a diabetes mellitus.
- A petefészek működésének helyreállítása szempontjából is elsődleges az alapbetegség kezelése.
Gyógyítás:
- Primer hypogonadismusban a normális ciklus felépítése érdekében gynaecologus irányításával tüsző-és sárgatesthormonnal kombinált kezelést végzünk
- Szekunder hypogonadismusban elsősorban az alapbetegséget kell kezelni.