google.com, pub-5333805121326903, DIRECT, f08c47fec0942fa0

2013. január 9., szerda

A pajzsmirigy betegségei


Struma
Ez a pajzsmirigy megnagyobbodása, ami lehet diffúz, és göbös, működését tekintve pedig hyper-, hypo- és normofunctiós.
Patogenezis
- Hátterében a TSH fokozott secretiója, és a pajzsmirigyszövet hyperplasiája áll
- Akkor következik be, ha az ivóvíz vagy a táplálék jódhiánya esetében a normális nagyságú pajzsmirigy nem képes kellő mennyiségű tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) képezni
- Vannak jódszegény területek, ahol a lakosság több mint 5%-a golyvás, ezeknek a száma hazánkban számottevő
Tünetek
- Olykor a pajzsmirigy hatalmasan megnagyobbodik, vagy lefelé a sternum mögé terjed (retrosternalis struma)
- Rekedtség
- Légzési nehézség
- Nyelési zavar
Diagnózis
- Ultrahang (volumetria)
- Szcintigráfia (hideg, meleg göb)
- Hideg göb esetében vékonytű-biopszia (malignitas kizárása)
- Röntgen (trachea-, oesophagus-compressio)
- Hormonvizsgálatok (FT4, TSH, sz.e. TRH-teszt)
- Gyorsan növő hideg göb malignitasra gyanús
Gyógyítás
- A nagy vagy compressiós tüneteket okozó strumát kezeljük
- A kezelés célja a TSH-elválasztás visszaszorítása perifériás hormonkészítménnyel.
- L-tiroxint adunk
- Ha 6 hónap alatt a struma nagysága nem csökken, a kezelést abbahagyjuk, ellenkező esetben 3 évig folytatjuk
- Műtét csak malignitas gyanúja esetében vagy nyomási tüneteket okozó és hormonkezelésre nem reagáló esetekben jön számításba
- Műtét után, a recidíva elkerülése végett, tartós és folyamatos szubsztitúciós hormonkezelést alkalmazunk.
Megelőzés
- Endémiás golyvás területen jódprofilaxist kell végezni. Ennek legegyszerűbb formája a jódozott konyhasó, víz, esetleg tej.
- A napi jódszükséglet 150-300 g
- A jód csak megelőzésre használható, a már kifejlődött struma nagyságát nem befolyásolja.
Hypothyreosis
A pajzsmirigyhormonok szekréciója elégtelen. Gyakori megbetegedés. Előfordulási aránya az átlagos populációban 2-9%, jellemző a női predominancia. Predilectiós életkor 40-60 év.
Patogenezis
- Ha a hypothyreosis pajzsmirigy-megbetegedés következménye, akkor primer hypothyreosisról (esetek kb. 90%-a), ha a hypophysisé (TSH-hiány), akkor szekunder hypothyreosisról, ha pedig a hypothalamus működési zavaráról (TRH-hiány)van szó, tercier hypothyreosisról beszélünk.
- Amikor a pajzsmirigyhormonokkal szemben a periféria részlegesen vagy teljesen rezisztens à negyedik (kvaterner) hypothyreosisról beszélünk.
Tünetek
- A betegség súlyosságától függnek, és minden szervre, szervrendszerre kiterjedhetnek
- A kezdet rendszerint alig észrevehető, bizonytalan általános tünetekkel jelentkezik.
- A bőr és a szőrzet jellegzetes változása
- Hidegintolerancia
- Obstipatio
- Nőkön vérzészavar
- Motoros és az intellektuális aktivitás lassulása
- Apathia
- Lethargia
- Hang mélyülése
- A testsúly az étvágy csökkenése ellenére nő
- Cardiomegalia, ennek oka à dilatatio, pericardialis folyadékgyülem
- Myxoedema a betegség előrehaladott stádiumában
- Sinusbradycardia
- A mély ínreflexek (az Achilles-ín-reflex) relaxatiós fázisának a megnyúlása társul
- A teljesen kifejlődött, végső formára jellemző: bamba, kifejezéstelen arc, a periorbitalis regio puffadtsága, a gyér és törékeny haj, a szemöldök lateralis harmadának hiánya, a nagy nyelv, sárgás árnyalatú, sápadt, hideg és száraz bőr
Diagnózis
- A kifejlődött kórkép annyira jellegzetes, hogy a kórisme már rátekintéssel is megállapítható
- A T4-és a TSH-vizsgálatot minden esetben el kell végezni.
- Az alacsony FT4-érték jól jelzi magát a hypothyreosist
- TSH meghatározása azért szükséges, hogy eldöntsük a hypothyreosis primer, szekunder, vagy tercier eredetét
- Ha az alacsony T4 szinthez magas TSH-érték társul akkor a primer eredet bizonyított
- Ha a TSH értéke normális vagy alacsony akkor a kiváltó ok a hypophysis vagy a hypothalamus szintjén keresendő.
- TRH-stimulációs teszt
- Alacsony TSH-értékek mellett el kell végezni a szemfenék-és látótér vizsgálaton kívül a koponya CT vizsgálatát is.
- Szérumkoleszterin, CPK, LDH
- EKG vizsgálat (kis amplitúdójú QRS komplexusok, lapos vagy inervált T-hullámok)
Gyógyítás
- Leghatásosabb a levothyroxin (L-Thyroxin, Thyrax) ebből 25-50 g-ot adunk naponta. Az adagot 2-3 hetenként 25 g-mal emeljük, átlagban 150 g/die összdózisig.

0 megjegyzés:

Megjegyzés küldése